大病救助申请书范文

尊敬的领导:
本人(姓名),身份证号(身份证号),住址(住址)。因患(疾病名称),于(日期)入院治疗,至今已花费(金额)元。由于家庭经济困难,无力支付巨额医疗费用,特此申请大病救助。
本人家庭共有(人数)人,父母已年迈,无法工作。配偶(姓名),职业(职业),月收入(收入)。本人无业,靠打零工维持生计。家庭年收入(收入)。
本人患的(疾病名称)是一种罕见病,治疗费用昂贵。目前,本人已接受了(治疗方案)治疗,但病情尚未得到控制。医生建议继续进行(治疗方案)治疗,但费用高达(金额)元。
本人已向有关部门申请了医疗救助,但由于家庭收入超过了救助标准,因此不符合救助条件。本人已向亲朋好友借遍了钱,但仍无法凑齐医疗费用。目前,本人已陷入困境,无力支付医疗费用。
特此申请大病救助,恳请领导批准。本人保证所提供的信息真实无误,如有虚假,愿承担一切后果。
此致
敬礼
申请人:(姓名)
日期:(日期)
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